第2号様式(第11条関係)
海上公園施設の設置(管理)変更許可申請書
　　　　　　　　　　　　号
年　　月　　日

　　東京都知事　　　　殿

　　東京都海上公園条例第10条第2項の規定により、海上公園施設の設置(管理)の許可の変更を下記のとおり申請します。
住所　氏名　　　　　　　　　　印
(職業)　　　　　　　　　　　

　1　変更する事項
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　2　変更する理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　3　その他の必要事項